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城乡居民大病保险服务有望升级,地方政企合作有望探索新经验。

原题:城乡居民大病保险服务有望升级。近日,中国银保监会发布了《保险公司城乡居民大病保险业务管理办法》,进一步规范了现行保险机构承办城乡居民大病保险业务,提高服务质量和水平,维护参保人员的合法权益。事实上,保险机构承担城乡居民大病保险由来已久。2012年8月,国家发改委等六部门联合出台《关于发展城乡居民大病保险的指导意见》,支持商业保险机构办理大病保险,提高大病保险运行效率。2015年7月28日,国务院办公厅印发《关于全面推行城乡居民大病保险的意见》,要求在全国范围内全面推行大病保险。

已经八年多了。8年来,几乎所有有资质、有能力的保险公司都加入了城乡居民大病保险的行列。中国太保的太仓模式、中国人寿的新乡模式和中国人保的湛江模式。在这些模式中,保险公司通过与当地社保部门合作,运用专业化的保险管理方式,减轻政府负担,惠及一方百姓,极大地改善了城乡居民“因病致贫、因病返贫”的问题。有数据显示,城乡居民参加大病保险人数超过10亿,我国90%以上的社保地区委托商业保险机构承办大病保险。但是,随着我国人民医疗保障内外部环境的变化,保险机构承担业务中的一些制度和规定已难以适应新形势,需要按照中共中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》进一步对标。

同时,保险业开展大病保险业务以来,对大病保险的认识明显加深,地方政府与企业的合作也探索出许多好的做法和经验。与2013年、2016年出台的《关于办理城乡居民大病保险的规定》相比,《管理办法》至少有三个亮点:一是对前两个版本的多种制度进行了升级整合,形成覆盖大病保险全过程、全环节的监管新体系。其次,对保险公司承担业务的专业能力和管理能力提出了更高的标准,即经营承担业务的保险公司应设立健康保险事业部,并按照长期健康保险经营标准加强人员配备。

这意味着,承办城乡居民大病保险的保险机构的服务质量和专业水平将进一步提高,对承办业务平稳健康运行起到重要作用。《管理办法》要求保险公司完善大病保险业务的独立核算,鼓励保险公司和政府按照完全约定的期限进行大病保险项目清算。从目前情况看,保险公司在承担城乡居民大病保险时,往往会遇到部分地区社保资金难以转移到位,导致保险公司被动垫付。从长远来看,势必增加保险公司的财务负担,最终可能影响城乡居民大病保险的服务质量。

不过,如果保险公司注意与地方政府部门按完全协议期限实施清算,这种情况有望得到进一步缓解。信息量大,信息准确。